吴江市第一人民医院主任医师   尤华
    高血压、高血糖、高血脂我们很熟悉，俗称“三高”，是近年越来越多见，越“时髦”的富贵病或亚健康状态，而我们专业上则称为“代谢综合症（MS）”，其概念是指高血压、糖尿病、高甘油三脂血症、肥胖等一组具有共同发病机理的疾病的聚集，其与心血管疾病密切相关，因此已经成为临床医生和研究人员关注的热点。
    一、 代谢综合症的发病机理和诊断标准
    代谢综合症的核心是胰岛素抵抗（IR），主要是胰岛素促进葡萄糖利用的能力下降；可带来一系列病理改变，最终导致重要器官损害，促进动脉粥样硬化形成，极易形成血栓。
    内脏脂肪堆积也是导致胰岛素抵抗的重要原因，过多的游离脂肪酸沉积于肝脏，逐步导致脂肪肝；同样，脂肪在胰腺堆积后可造成β细胞的功能障碍，导致高血糖、糖尿病。
    中华医学会建议代谢综合症的诊断标准如下：
    ①超重或肥胖。体重指数（BMI）≧25.0kg/m²；或腹围>80cm。
    ②高血糖。空腹血糖（FPG）≧6.1mmol/l和（或）餐后2h血糖（2hPG）≧7.8mmol/l或确诊为糖尿病者
    ③高血压：血压≧140/90mmhg和（或）已经确诊为高血压治疗者
    ④血脂紊乱：空腹血TG≧1 .7mmol/l，和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/l（男）或<1.0mmol/l（女）
    具备以上4项中的3项或全部者即可确诊。
    在血糖代谢方面，在多饮、多食、多尿、体重减轻等症状出现以前相当长时间，就有血糖的变化，这显示出体检的重要性。除空腹血糖和餐后2 h血糖外,还有一个重要指标就是糖化血红蛋白,可反映近3个月总体的血糖水平,正常范围是4.6-6.0%。
    现在则把血尿酸亦列为一项，即≥360umol/l就超标，高尿酸与血管事件关系也很密切。
    二、MS与心血管疾病的关系
研究表明代谢综合症的每一种成分都是发生心血管病变的危险因素，同时合并多种异常因素时发生心血管病的危险性更大，1989年科学家Kaplan称之为“死亡四重奏”。一项为期7年的研究发现，在患代谢综合症的个体中，冠心病的发病率为21％，心血管病死亡率达12％，提示在7年的时间内，每8例代谢综合症个体就有一例死于心血管疾病。
    代谢综合症与心血管疾病有关的主要有：①肥胖，尤其是腹围大于85cm； ②高血糖，包括糖尿病及糖调节受损；③血脂紊乱（高TG血症，低HDL-C血症）；④高血压；⑤高尿酸血症，伴有关节痛者则称之为痛风；⑥血管内皮功能受损，低度炎症状态、微量蛋白尿等。

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